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El juego se desarrolla en la descarnada ciudad de Carcer, infestada de crímenes. La historia comienza con una periodista que informa sobre el convicto James Earl Cash, un criminal condenado a muerte que supuestamente ha sido ejecutado por inyección letal. Cash se despierta con la voz de una persona que sale de un auricular, revelando que Cash sólo estaba sedado. Cash se pone el auricular y la persona, que se refiere a sí misma como "El Director", promete a Cash su libertad antes de que acabe la noche, pero sólo si Cash sigue las instrucciones del Director. Liberado en un barrio sórdido, Cash recibe instrucciones para abrirse paso a través de las calles, pobladas por una banda que se hace llamar Los Encapuchados, mientras el Director, observando a través de las cámaras de seguridad repartidas por la ciudad, menciona repetidamente la necesidad de complacer al público, revelando su ocupación como director de películas snuff. Sin embargo, a pesar de la promesa de libertad del Director, Cash es golpeado y metido en la parte trasera de una furgoneta por un grupo de mercenarios conocidos como los Cerberus.

Tras su batalla contra los encapuchados, también es perseguido por otras bandas violentas en varios lugares de la ciudad. Las bandas están organizadas por Ramírez, un ex-soldado y líder de los Wardogs, una banda de veteranos del ejército y experimentados cazadores. Primero, Cash se enfrenta a una banda de supremacistas blancos conocida como The Skinz en un desguace. Después, se enfrenta a los Wardogs de Ramírez en un zoo abandonado donde Cash tiene que salvar a los miembros secuestrados de su propia familia. Tras el encuentro en el zoo, Cash se ve obligado a luchar contra una banda de adoradores del diablo y pervertidos conocidos como Los Innocentz en un centro comercial abandonado. Tras recuperar una cinta de vídeo en el centro comercial y encontrar un reproductor de vídeo, Cash es testigo de la matanza de su familia por parte de Los Innocentz. Traicionado, Cash se ve obligado a soportar la humillante tarea de escoltar a un vagabundo borracho por las hostiles calles de Los Albos del Este. Tras acabar con los Innocentz en una fábrica de productos químicos abandonada, Cash se enfrenta a una banda de psicóticos, conocidos como Los Smileys, que se han apoderado de un manicomio. Aquí, Cash sobrevive al final de la película snuff tal y como lo había planeado el director. En consecuencia, los Wardogs restantes y Ramírez son contratados para matar a Cash. Sin embargo, Ramírez y su banda son asesinados por Cash, y éste se vuelve rápidamente contra el Director.

El Departamento de Policía de Carcer City (CCPD), está trabajando para el Director; el CCPD recibe la orden del Director de volver a capturar o matar a Cash. Sin embargo, la periodista que se ve al principio del juego se encuentra con Cash y le comunica que tiene la misión de sacar a la luz la industria de películas snuff del Director y la corrupción del CCPD, y que Cash es vital para esta importante tarea; la periodista también revela que el nombre del Director es Starkweather. Protegiéndola de la policía, Cash consigue llevar a la periodista a salvo a su apartamento, pero el propio Cash vuelve a ser capturado por Cerberus. De vuelta a la mansión de Starkweather, Cerberus ordena que lo maten. Sin embargo, Piggsy, un hombre demente que maneja una sierra mecánica, que lleva una cabeza de cerdo como máscara y que estaba encadenado en el ático de Starkweather, se ha liberado y mata al Cerberus investigador. Esto permite a Cash abrirse camino por el jardín y la mansión, matando al líder de Cerberus por el camino. Cash llega finalmente a los niveles superiores de la mansión, donde él y Piggsy se acechan mutuamente. Cash triunfa después de atraer a Piggsy hacia una trampilla que se derrumba, y mientras Piggsy intenta agarrarse, Cash le corta las manos con una cadena, haciendo que Piggsy caiga al vacío. Después de abrirse paso a través de los últimos Cerberus, Cash finalmente se enfrenta a Starkweather y, a pesar de sus ruegos, lo destripa y decapita brutalmente con la motosierra. Pronto, la prensa se presenta en la mansión con el periodista exponiendo el anillo snuff de Starkweather y la participación de la policía en las operaciones de Starkweather. Cash no aparece por ningún lado.